Vous pouvez devenir membre de l'association ou renouveler votre cotisation en imprimant le bulletin ci-dessous et en le retournant accompagné de votre règlement, par chèque bancaire ou mandat postal, à l'Association "Les Amis d'André Jolivet" - 22, rue Richer, - F-75009 Paris

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Bulletin d'adhésion :

Je, soussigné(e) Mme., Melle., M : .......................................................
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Téléphone : ............................. Adresse électronique : .......................

Déclare vouloir adhérer ou renouveler mon adhésion à l'association :
"Les Amis d'André Jolivet"

en tant que : (cochez la case correspondante)

   membre bienfaiteur : à partir de 76 €

   membre actif : 23 €

   membre adhérent et étudiant : 11,5 €

et joins à cet effet un chèque bancaire d'un montant de € :.............
libellé à l'ordre de "Les Amis d'André Jolivet"



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